感染性肾结石内科治疗

　　内科医治包括1般疗法、对症医治、抗菌(抑菌)医治和中药医治、食饵疗法。

　　1般医治：大量饮水，尽量使逐日尿量保持在2000～3000ml以上。在结石多发地区，逐日尿量少于1200ml时，结石生长的危险性显著增大，为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药，可促使小的结石排出。稀释尿可能延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特别是对感染性肾结石，多饮水、勤排尿可增进细菌的排出，有益于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水有时虽可加重绞痛，但如配合针灸和解痉药物，可帮助结石排出。

　　对症医治：在肾绞痛时，可采取肌肉注射杜冷丁50mg或与异丙嗪25mg并用，症状无好转时，每4小时可注射1次。吗啡10mg和阿托品0.5mg适用也可解痉止痛。针刺疗法强刺激肾俞、京门、3阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。肾区局部热敷可减轻疼痛。恶心呕吐严重时，应静点葡萄糖和生理盐水以补充液体和电解质，酸中毒时，予5%碳酸氢钠。

　　抗(抑)菌疗法：肾结石直径在0.7～1cm以下，表面光滑，有时用内科医治有效，目前还没有满意的溶石药物。通常需使用对细菌敏感的药物，其次酸化尿液，可以使用氯化铵3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，逐日4次，既可酸化尿液，又可杀灭或抑制感染细菌，两药常并用。

　　选用适当的抗菌药，对控制存在的尿路感染、外科取石的术前尿路消毒及术后根治细菌尿、避免结石的重新构成，都有重要意义。引发感染性结石的常见致病菌是奇特变形杆菌，故宜首先选用氨苄青霉素，其次，可选用氨基甙类抗菌药。对固执的病例，亦可斟酌用氨基甙类加4环素类、广谱青霉素类或头孢菌素类。在充分注意到抗菌药毒性的条件下，抗菌药的剂量应尽量大，这样才能清除结石内的细菌。若频繁复发或经全部疗程的抗菌医治仍未能清除尿中细菌时，宜作1个时期的长疗程法。另外，手术后亦利用6～12个月的抑菌疗法以增加治愈率。

　　乙酰氧肟酸(aha)为尿素酶抑制剂，能抑制细菌的尿毒酶分解尿素，因此，可以下降尿氨和重碳酸盐浓度，下降尿ph值，从而避免磷酸铵镁和磷灰石结晶及沉淀。动物模型证实，抑制氨生成时，变形杆菌的毒力大为减弱，尿液酸化，有益于溶解结石或减慢结石的构成。用量1般为0.75g/d，分3次服，结合抗生素可提高疗效，但血肌酐超过265μmol/l(3mg/dl)者禁用。