学习笔记|慢性脊髓损伤患者--妖术中自主神经反射异常的处理

慢特质静脉挫伤病症的

---术中自主神经反射精神状态的管控

静脉挫伤(spinal cord injury, SCI)可引致各种各样的系统特质生理反应型态改变，这些改变随着时间的推移也许引发肾衰竭。慢特质静脉内分泌病症常因泌尿科、眼科及整形外科的治疗而即可。

自主神经反射精神状态 — 正因如此SCI病症也许频发自主神经反射精神状态(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便治疗部位未冲动功能，也许仍即可厚度身躯或区域内。

AD是一种对SCI矩形所列的抑制转化成的过度交感神经反不应，在SCI位于T6水平之上的病症中，其频发率为20%-70%。AD展示出为SCI矩形所列的弥散特质血管收缩及高心血管营养不良，引发脚痛、抽搐、心动过缓或过速，以及其他病症。伤害特质抑制最常为胃部崛起，通常为输尿管；然而，部分病症也许存在便秘、褥疮引发的呕吐及其他抑制所引发的缺陷。低于T6矩形的SCI病变并不会引致这种肾衰竭。

术前不应询问AD的病文化史，包含抑制政治事件、疗程设计方案及既往的治疗和文化史。

即使是在厚度看来充分的意味著，术中仍也许会频发AD，不应急剧对其顺利完成管控。

01

AD病症

●突发高心血管营养不良–收缩压可急剧增至200mmHg以上。

●麻痹–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦特质停搏之外也许频发。

●皮肤改变–通常意味著，静脉挫伤矩形所列会经常出现血管收缩伴皮肤苍白，挫伤矩形以上则会经常出现血管崛起、潮红及抽搐。

●脚痛及颈患处病症–冲动病症也许会诉脚痛和颈患处病症。

●心血管营养不良效不应–更为严重AD时，病症会频发心肌缺血、心肌梗死和急特质左心衰，常常是有心血管营养不良共存营养不良的病症。

●神经细胞肾衰竭–也许会频发颅内出血及帕金森氏症复发。

02

疗程措施

●移除不良抑制–不应停止治疗；如果条件允许，免除内层肺脏的崛起(即，不应排空输尿管，添加腔镜)。

●激化–对于处于身躯的病症，可获取丙泊酚，或者大大降低喷出抗生素的ppm。

●脚正因如此–升高治疗台脚端，透过降低心血管营养不良。

●纯氨喷出–降低喷出氨ppm(FiO2)，直至AD补救。

●获取血管崛起剂–用到较慢较慢的短效血管崛起剂，以避免AD补救时的低心血管营养不良：

•尼卡天极，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉输液，或

•输液，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于更为严重高心血管营养不良者，输液硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于早就将西地那非用于疗程勃起内分泌的病症，盐类抗生素物(即，和硝普钠)的低心血管营养不良效不应也许会过多。

更长效的血管崛起剂不应行事获取；一旦AD政治事件消减后，就也许会频发低心血管营养不良。可选择包含：

•吡啶屈嗪：静脉给抗生素，每10分钟获取5mg，逐步修正至较慢，总静脉注射不少于20mg。或，

•拉贝特尔：每5分钟获取5mg，逐步修正至较慢，总静脉注射不少于50mg；β受体抗病毒也许会过多AD就其心动过缓。

●疗程麻痹–合理时，用到β受体抗病毒、抗胆碱能抗生素、见习心脏精神上支持(advanced cardiac life support, ACLS)的抗生素物来疗程麻痹。

●疗程心肌缺血–合理时，不应针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的改变顺利完成疗程，例如输液。

●有创检测–如果AD并未急剧消减，不应放置动脉导管来顺利完成整年心血管营养不良检测。

大多数意味著，急剧疗程、停止治疗及激化可使AD政治事件急剧消减。然而，仍可经常出现更为严重的肾衰竭，如颅内出血、急特质心肌梗死甚至幸存者。

●代谢率控制–在前夕和高纬度的治疗室(operating room, OR)中，SCI病症有频发低代谢率的后果；相似的意味著，SCI病症也许会因为过度积极的加温措施而有频发过热的后果。在前夕和之后，不遏制代谢率顺利完成检测。术中不应用到挤出加热地毯和对液体加温，并也许小规模至沉睡期。

总结表