谨慎便谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科牙医，当患者因胸部肾上腺呕吐就诊时，第一步就是除去肾上腺逆转，即便如此，命运还是遭遇了......

急诊科电话呼叫加护二线急检查和，18 岁男性孩童，「反复右边肾上腺呕吐 2 天」，2 天前显现出来右边肾上腺呕吐稍微溃疡，无其他不适。查胸部彩超（上图 1、2）：右边肾上腺、附睾较左方轻微缩小，右边附睾头实质调谐增强不均，外侧肾上腺、附睾脏器回波未见轻微间歇性，当时予对症处理后呕吐好转后回家。

上图 1，2 胸部彩超

今日患者呕吐溃疡很重，旋即至我院急诊，行急诊胸部彩超（上图 3、4）必：右边肾上腺发炎调谐间歇性并其右侧间歇性调谐区，未见轻微脏器回波，未排肾上腺扭曲或许，左方肾上腺、附睾位置偏高，脏器原产由此可知短小时。

上图 3，4 胸部彩超

问起病两书，既往无独有病两书，无动手忍术外伤两书。查体见：右边胸部溃疡，并提高呈横位，触痛，胸部眼部瘀青，胸部抬高试验性阳性。考虑急性肾上腺逆转，随即齐备相关忍术前核对，开放绿色通道联系动手忍术室随即行右边肾上腺探查忍术。

忍术中见（上图 5）：右边肾上腺囊血管壁壁不完全瘀暗，部分可见肾上腺囊血管壁壁层为淡黄色，切开右边肾上腺囊血管壁层，打开肾上腺囊血管壁凸，内有少量淡黄色积血，右边精索于囊血管壁凸内逆时针逆转 1080°（3 圈），右边肾上腺及附睾瘀暗溃疡，肾上腺引带纠正，逆转登位后右边肾上腺附睾仍瘀暗，无血供直至，左方肾上腺附睾位置短小时。

上图 5

考虑右边肾上腺附睾已缺血溃疡，取得患者家人说明坚称理解后，随即行右边肾上腺附睾切除忍术，并还给病理核对。忍术程顺利，忍术后安返加护，忍术后病理（上图 6）必：符合肾上腺附睾蒂逆转伴淤血、梗死扭转。

上图 6

忍术口愈合良好后出院。

病征及易感各种因素

①先天性解剖发育间歇性，如肾上腺囊血管壁、系血管壁的间歇性，肾上腺位置、活动度间歇性等；②肾上腺、血肿等病两书，外伤两书，既往的局部动手忍术两书；③迷走神经兴奋；④其他各种因素仅限于热带气候、突然变化等。

医学特征

①可遭遇于任何年龄阶段，最常见于孩童（12～18 岁），有约分之二 65%。

②以左方为多见，这或许与左方精索稍微工于右边有关。

③类似症状为突然遭遇的单侧肾上腺剧烈呕吐，往往在剧烈运动后、深夜睡眠或者刚起床时。

④患侧肾上腺附睾发炎，随着病情发展，胸部可显现出来红肿或颜色扭转，多数；还有恶心呕吐，少数有很低热。

⑤肾上腺逆转的高度和病症小规模小时与肾上腺血液循环语言障碍以及病理生理扭转的轻微高度密切相关。

肾上腺逆转高度与肾上腺功能

肾上腺逆转时，肾上腺多由下方向该线逆转，从 90°至 720°不等。起初肾上腺的静脉和淋巴结移入受阻导致患侧肾上腺附睾脏器水肿，随着逆转小时延长，精索溃疡高度很重，肾上腺横膈膜直至完全阻断，可显现出来不可逆的缺血性梗死，终究导致患者肾上腺溃疡和萎缩。

有文献研究成果暗必，肾上腺逆转高度各不相同，导致肾上腺溃疡遭遇的小时也各不相同：

①肾上腺逆转 90°，肾上腺溃疡小时有约为 7 天

②小规模肾上腺逆转 180°，肾上腺溃疡小时有约为 3～4 天

③小规模肾上腺逆转 360°，肾上腺溃疡小时有约为 12～24 h

④小规模肾上腺逆转 720°，肾上腺溃疡小时有约为 2 h

肾上腺缺血小时与肾上腺功能

动物物理暗必，完全逆转后 1 h 已遭遇生精小管上皮水肿；还有静脉扩张和充血，精原细胞和精母细胞核有退行性扭转；2～4 h 血管壁遭遇溃疡；6 h 后这些扭转不可逆。

医学档案暗必，肾上腺逆转 4～6 h 内动手忍术登位，肾上腺危在旦夕叛将 83%；10 h 内危在旦夕叛将降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的肾上腺危在旦夕叛将。当逆转 8～12 h，患侧肾上腺将不可不必要地遭遇萎缩；超过 24 h，则所有肾上腺都没有生机。大有约有 68% 的被危在旦夕肾上腺遭遇继发性萎缩，生精间歇性。

彩色多普勒成像脏器上图（CDFI）

CDFI 是最较强病因价值的影像专攻核对，可以详细、实时地仔细观察肾上腺内的脏器情况下及其变化，目前被最常可不用于肾上腺逆转的病因和鉴别病因。肾上腺内横膈膜脏器回波轻微减少或消失是病因医学表现的最可靠标准。CDFI 在病因肾上腺逆转时需注意以下几点：

①若肾上腺逆转本质小，就诊小时短，CDFI 由此可知难显必脏器减少。

②成人肾上腺即已发育成熟，肾上腺内脏器原产少且流速很低，或许显现出来「假阳性」。

③肾上腺逆转各不相同末期 CDFI 观感各不相同。

中后期（静脉被阻断，而横膈膜仅仅脏器减少，此时 CDFI 观感为舒张期脏器移入受阻，流速减慢或消失，阻力加权增高）；

发展期（肾上腺内脏器消失，但 CDFI 肾上腺溃疡不轻微，调谐均匀，说明肾上腺缺血由此可知无溃疡）；

进展期（肾上腺溃疡 CDFI 观感为「调谐不均匀」、「外环征」，说明肾上腺已溃疡，不会存活，只能行肾上腺切除忍术）

④CDFI 结果要由核对者单纯去假定，成果与熟练高度可影响准确假定，成果丰富与熟练高度好者，准确叛将可约 100%，成果欠缺与不熟练者可影响准确的假定。

⑤若 CDFI 核对结果不会除去肾上腺逆转，可不积极准备，及时进行动手忍术探查。

观感手法登位

观感手法登位仅仅适用于病症 6 小时内，或许使肾上腺脏器有所直至。可在和彩色多普勒成像防范下试行采用，为动手忍术登位、危在旦夕肾上腺争取小时。

登位观感手法：先以 1% 利多卡因隔离精索，按照与逆转反之亦然，将肾上腺由该线向下方方向登位，如肾上腺呕吐非常大很重甚至消失，肾上腺位置增高，精索松弛，且暂时自动重回登位前的位置提必登位成功，若呕吐很重，提必登位方向错误。

观感手法登位较强相当的盲目性，即便观感手法登位成功，呕吐加剧，但远期不确切，日后仍或许旋即遭遇多次逆转，因此，当观感手法登位成功后，仍建议及时行肾上腺固定忍术，不必要旋即逆转。

忍术中假定否保留肾上腺

在解除逆转后，可不仔细仔细观察肾上腺的血运直至情况下，并需用先为生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因隔离精索促进肾上腺血供直至。太阳光仔细仔细观察肾上腺颜色、精索静脉搏动情况下，如果肾上腺颜色红润，精索静脉搏动好，则予以保留。

忍术后随访

①仔细观察肾上腺大小，忍术后随访 3～6 个月

②性功能及生精功能，随访到青春期

小结:

1、外环征：胸部壁和肾上腺表面侧支新生静脉演化成，肾上腺中空外缘显现出来粗大彩色脏器束。

2、多由下方向该线逆转，即右边顺时针方向，左方逆时针方向逆转。

3、逆转肾上腺急救存活叛将与病症小时和逆转高度成反比。

引文：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外物理. 济南: 山东物理技忍术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭可不禄, 胡礼泉. 男物理. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 肾上腺逆转的诊疗明白. 中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 朱琳